טופס הרשמה למורים שאינם בשבתון

להורדת הטופס המקורי לחצו כאן

מלל מונגש: 

לקורסים של המרכז לפיתוח מקצועי במכללת ארגון המורים המחלקה לפיתוח מקצועי והשתלמויות בשנה"ל תשע"ט
לכבוד
ארגון המורים העל יסודיים, המרכז להשתלמויות (נא לסמן ולשלוח בהתאם לסניף בו ברצונך להירשם)
__מחוז תל-אביב והמרכז - דרך מנחם בגין 23. תל-אביב 6618356 פקס' 03-5667698
__מחוז נגב ודרום - רח' בן צבי 10, מגדל הרכבת, באר שבע 8489328 פקס' 08-6272573
__מחוז ירושלים - רח' הלל 4, ת.ד. 2007, ירושלים 9458104 פקס' 02-6222399
__מחוז חיפה והקריות - רח' יפו 157, חיפה 3525126 פקס' 04-8554114
__מחוז צפון - רח' החרושת 9 , כרמיאל 2165112 פקס' 04-9119728

אני, הח"מ, מבקש/ת להירשם לקורסים, כפי שאפרט להלן:

הצהרה

__ידוע לי שהקורס מסובסד בחלקו ע"י ארגון המורים למורים חברי הארגון שאינם בשבתון

__הנני חבר/ה בארגון המורים __איני חבר/ה בארגון המורים

הנני גמלאי/ת: כן / לא  | עובד חלקית: כן / לא

__הנני מצהיר/ה כי אינני בשנת שבתון |  ___הנני מודע/ת שאני עלול/ה להיתבע על הצהרת כזב



פרטי משתלם ותשלום עבור ההשתלמות (נא למלא בכתב ברור)

שם משפחה: _____________________ שם פרטי: ________________ ת.ז. ______________ (9 ספרות)

כתובת: רח' ומס' בית ____________________ עיר ______________ מיקוד ____________

טל' ________________ טל' נייד ______________ דוא"ל ____________ @ ______________________

תאריך לידה ____________ מצב משפחתי _______________ מין ז / נ

תאריך: _______________
חתימה: _________________

פרטי תשלום בכרטיס אשראי (לשליחה בפקס' , בדואר או סרוק במייל לסניף בו ברצונך להירשם כמפורט מעלה)

סוג הכרטיס ______________ מס' __________________________________ בתוקף עד __________

שם בעל הכרטיס ________________ ת.ז. ____________________ מס' תשלומים _______

לתשומת לב: ההרשמה לקורס תקפה רק לאחר הסדרת התשלום

ביטול הקורס – ראה נוהל ביטולים בחוברת